Симптомом каких заболеваний может быть головная боль?

Что такое моноклональные антитела и как они помогают  лечить мигрень.

 

О каких препаратах идет речь?

Эренумаб (Иринэкс в России, Aimovig на Западе), Фреманезумаб (Аджови, Ajovy), Галканезумаб (Эмгалити, Emgality) и Эптинезумаб (Vyepti). В России в 2020 году выходят первые два из списка, остальные должны появиться через 1-2 года.

Что такое моноклональные антитела? Это что-то связанное с иммунитетом?

И да и нет. Мы все знаем, что антитела – это особые молекулы нашей иммунной системы, которые борются с вирусами и бактериями. Их ключевая особенность – высокая специфичность (избирательность) в отношении какой-то одной мишени, против которой они были созданы организмом.
Именно поэтому мы можем болеть гриппом каждый год, даже если уже болели им раньше: вирус гриппа всегда чуть-чуть меняется от года к году, а наши старые антитела уже его не узнают.  А прививка от кори или краснухи действует очень долго, так как эти вирусы не подвержены изменениям и наши антитела хорошо их узнают. 

Именно избирательность антител, то есть, то, что они как ключ к замку подходят только к одной цели, позволила использовать их в медицине. Если мы знаем какую-ту особенную мишень в заболевании (например особенность раковой клетки), то можем создать антитела в лаборатории именно против этой раковой клетки и не будет необходимости «выжигать» химиотерапией все клетки подряд. Именно поэтому терапия моноклональными антителами впервые появилась в онкологии в конце 20-го века. 

Затем, по мере того, как ученые стали узнавать биологические основы других болезней, этот подход к лечению стал  проникать и в другие области медицины. Сейчас моноклональные антитела успешно используют в лечении псориаза, рассеянного склероза, ревматических заболеваний, астмы, а теперь – и мигрени.

И на какие мишени мы можем действовать моноклональными антителами при мигрени?

При мигрени мы можем заблокировать специальный белок CGRP или его рецептор.

Что такое CGRP?

Аббревиатура расшифровывается как Calcitonin gene-related peptide (Кальцитонин-ген родственный пептид). Это один из медиаторов боли, который выделяется в системе тройничного нерва и отвечает за  головную боль при приступе мигрени. Можно сказать, что CGRP ручки громкости: чем его больше выделилось, тем сильнее и мучительнее боль. 

Как связаны тройничный нерв и мигрень? Мигрень – это же изменение тонуса сосудов?

Как раз сосуды при мигрени почти или совсем ни при чем. «Сосудистая» теория мигрени была актуальна в середине прошлого века. В последние 20-30 лет стало ясно, что причина мигрени в нарушении работы головного мозга, точнее, отдельных его частей (система тройничного нерва, гипоталамус, кора головного мозга). Ученые обнаружили вещества, концентрация которых повышается при приступе мигрени (CGRP, PACAP, VIP) и придумали новые революционные препараты.

Как действуют эти препараты?

Они блокируют путь возникновения боли, в котором участвует белок CGRP. Есть две схемы: по одной работают препараты фреманезумаб, галканезумаб, эптинезумаб. Они блокируют сам белок. Эренумаб работает по-другому: влияет на рецептор, особую зону на поверхности клетки, чувствительную к этому белку. Но в целом принцип работы у препаратов общий – прервать “путь боли” с участием белка CGRP.   Мы можем повлиять на этот путь или заблокировав сам белок CGRP  с помощью фреманезумаба, галканезумаба и эптинезумаба, или заблокировав действие CGRP на его рецептор (особую зону на поверхности клетки) с помощью Эренумаба. 

Как вводят моноклональные антитела от мигрени?

С помощью простой подкожной инъекции: (Ajovy, Иринэкс, Aimovig и Emgality) или внутривенно (Vyepti).

Какой эффект я почувствую?

Основная задача этой терапии – профилактика приступов мигрени. Мы не можем (никто в мире не может) излечить мигрень полностью, так как это врожденная особенность вашего мозга, но мы можем взять ее под контроль и сделать  приступы слабее и реже. Лечение, цель которого – сократить частоту приступов, и называется профилактической терапией мигрени.

У меня полностью пройдет мигрень?

Это возможно с вероятностью примерно 20%. Именно у такого количества людей, которые участвовали в исследовании,  приступы мигрени полностью заканчивались к концу года применения терапии. На  75% меньше приступов стало примерно у 45% участников исследований, а на 50% – у ⅔ пациентов. Это очень хорошие результаты по сравнению с тем лечением мигрени, которое было доступно ранее (противоэпилептические препараты, бета-блокаторы, кандесартан, антидепрессанты и ботулинический токсин).

Как часто надо применять эти лекарства?

Препараты вводят подкожно каждый месяц (Иринэкс, Аджови/Ajovy, Эмгалити/Emgality) или раз в три месяца (Аджови/Ajovy и Vyepti).

И их нужно будет колоть всю жизнь?

Конечно нет. Задача профилактической терапии мигрени:  взять мигрень под контроль и сделать ее редкой, хорошо отвечающей на лечение обезболивающими. Обычно профилактику назначают на 6 или 12 месяцев – этого периода обычно достаточно, чтобы «перезагрузить» головной мозг, после чего приступов станет меньше или они совсем пропадут.

А как понять, что я в числе людей, которым это лечение помогает?

По рекомендациям европейских и американских ассоциаций по лечению головной боли мы можем оценить, работает ли лечение, через 3 месяца (если препарат вводят раз в месяц) или через 6 месяцев (если препарат вводят раз в три месяца). 

А что с побочками? Наверняка что-то ужасное?

Совсем нет. Из самых частых побочных эффектов (их испытывали около 20% участников исследований) – это реакции в месте введения (покраснение, боль, жжение, отек). Это быстро проходит. В остальном серьезных нежелательных явлений исследования не показали. 

Как давно появились?

Первые препараты (Аймовиг и Аджови) появились в продаже в США в 2018 году. В нашей Университетской клинике головной боли проходили исследования всех четырех препаратов еще с 2016 года. 

Какие препараты есть у нас?

В России зарегистрированы два из четырех препаратов – Иринэкс (в других странах он называется Аймовиг) и Аджови.

Как получить лечение с помощью моноклональных антител к CGRP или рецептору к CGRP?

Вы можете приобрести препарат в аптеке или в специализированной клинике (такой, как наша). Препарат рекомендуют вводить под наблюдением врача.

Сколько стоит эта терапия?

Стоимость лечения с помощью препарата Иринэкс в нашей клиники составляет  22000 рублей. Стоимость лечения с помощью препарата Аджови – 23000 рублей. Перед введением необходима консультация с врачом.

Сколько стоит лечение препаратом Иринэкс?

Стоимость инъекции Иринэкса – 22000 + стоимость консультации врача.

Консультация нужна только перед первым введением. При курсовом лечении в дальнейшем вы платите только за инъекцию.

Сколько стоит лечение препаратом Аджови?

Стоимость инъекции Аджови – 23.000 рублей + стоимость консультации врача.

Консультация нужна только перед первым введением. При курсовом лечении в дальнейшем вы платите только за инъекцию.

Как записаться на прием и ввести Иринэкс или Аджови?

Если вы не наблюдаетесь в нашей клинике, записывайтесь на первичный прием к любому специалисту на удобное для вас время. Если врач подтвердит диагноз и то, что вам подходят эти препараты, ввести Иринэкс или Аджови можно будет сразу же.

Если вы уже наблюдаетесь у нас в клинике с диагнозом «мигрень» – записывайтесь на короткий повторный приём (30 минут) к докторам Анне Сергеевне Галаниной, Эльдару Замировичу Мамхегову или Дарье Захаровне Коробковой. При записи скажите, что вас интересует инъекция Иринэкса или Аджови. В случае, если предыдущий ваш визит был не более 2 месяцев назад, оплатить нужно будет только препарат, без консультации.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Чтобы записаться к врачу, звоните: +7 (495) 190-75-79 или нажмите кнопку «Запись на прием», выберите доктора и нужное время в его расписании.

Что такое мигрень?

Мигрень – одна из самых частых видов первичных головных болей. Слово «первичная» означает, что такая боль возникает не по причине другого заболевания. По сути, это самостоятельное заболевание, некое нарушение функций головного мозга.

Как лечат мигрень?

Мигрень, как и любую другую первичную головную боль, пока невозможно излечить полностью, то есть убрать раз и навсегда. Учёные ещё не нашли такого способа. Но при этом врачи сейчас умеют эффективно лечить мигрень, то есть избавляют от приступов, делают их слабее и реже.

Есть два подхода к лечению мигрени лекарственными средствами:

• когда приступ возникает – его устраняют с помощью препарата (купируют). Для этих целей используют обычные обезболивающие (то, что они не помогают при мигрени – миф) или специальные лекарства, которые как раз помогают только при мигрени – триптаны;
• назначают профилактическое лечение, то есть постоянный, курсовой приём – уже других препаратов.

Что такое профилактическое лечение мигрени

К профилактике прибегают, когда приступы частые (чаще четырех дней в месяц) или очень тяжело переносятся и плохо поддаются препаратам для купирования. Основная цель при этом – снизить число дней с головной болью. Если у человека голова болела 20 дней в месяц, а стала болеть 10 – значит, профилактика работает.

Ещё профилактические препараты помогают работать лекарствам, которые принимают во время приступа, и позволяют уменьшить количество обезболивающих. Это важно, потому что излишнее увлечение обезболивающими часто приводит к новой головной боли. Такой вид боли называют лекарственно-индуцированной (или абузусной).

Для профилактического лечения мигрени используют препараты из самых разных групп, иногда весьма неожиданного назначения:

1. противоэпилептические;
2. бета-блокаторы (лекарства, которые обычно используют для снижения давления и урежения сердечного ритма);
3. блокаторы рецепторов АТ1 – ангиотензиновых рецепторов (еще один кардиологический препарат);
4. антидепрессанты;
5. ингибиторы АПФ (и ещё один кардиологический);
6. ботулинический токсин типа А (Ботокс) – только при хронической мигрени (≥ 15 дней в месяц). Препарат вводит не косметолог, а врач-невролог, это делается по особой схеме PREEMPT

Все эти препараты используют не для того, чтобы лечить эпилепсию, депрессию или проблемы с сердцем, а именно по той причине, что они помогают сделать приступы мигрени реже и слабее. И для профилактики мигрени используют не любые, а только определенные лекарства из этих групп.

Обычно профилактику начинают с небольшой дозировки препаратов и повышают постепенно, чтобы найти минимально эффективную дозу. Дозу считают эффективной, если число дней с головной болью уменьшается вдвое или больше. Курс профилактики длится от 6 до 12 месяцев.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Литература:

• Диагностика и помощь при головных болях (на английском):
  https://www.nice.org.uk/guidance/cg150/chapter/Recommendations#management-2
• Европейские принципы ведения пациентов с наиболее распространенными формами головной боли в общей практике.
• Профилактическое лечение эпизодической мигрени у взрослых (на английском):
  https://www.aan.com/Guidelines/home/GetGuidelineContent/545

 

Photo by Polina Tankilevitch from Pexels

До того, как появились специфических лекарства от мигрени – триптаны, – нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) были основными препаратами для снятия приступа мигрени.

Виды и формы НПВС
В Европе и США чаще используют такие препараты из этой группы: ибупрофен, напроксен, индометацин, диклофенак, аспирин. В России при мигрени часто применяют метамизол (анальгин), который запрещен к продаже в большинстве стран мира из-за своих побочных эффектов.

НПВС отличаются низкой ценой, и их можно приобрести без рецепта врача. Кроме этого, у них наименьший риск развития абузусной головной боли – боли от избыточного приема обезболивающих, если сравнивать с другими лекарствами от мигрени. В отличие от опиат-/опиоид-содержащих и барбитурат-содержащих комбинированных анальгетиков НПВС не вызывают учащения и усиления приступов мигрени [2].

НПВС доступны в различных лекарственных формах. Есть быстрорастворимые таблетки и саше, свечи, инъекции. Поэтому их удобно использовать, когда при приступе нарушается моторика желудочно-кишечного тракта (и, следовательно, всасывание лекарств из ЖКТ) или сильная рвота не дает принимать таблетки. Для усиления всасывания НПВС можно принимать их вместе с противорвотными средствами (метоклопрамид, домперидон) или кофеином [3].

Побочные эффекты НПВС

Общий для всех НПВС побочный эффект – повреждение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Поэтому препараты противопоказаны при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальном рефлюксе и других заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
Самые частые побочные эффекты НПВС – изжога и диарея. При длительном и чрезмерном использовании НПВС могут поражаться почки и печень [4].

Как использовать НПВС

Несмотря на то, что многие отмечают хороший эффект НПВС и при умеренной, и при сильной головной боли, врачи рекомендуют использовать препараты в начале приступа, когда головная боль еще слабая. Если НПВС принимать вместе со специфическими противомигренозными средствами – триптанамии – это усиливает действие обоих препаратов [1].

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Литература:

1. Амелин А.В. «НПВП и триптаны при мигрени: раздельно или вместе?». // РМЖ. – 2011.
2. Стайнер Т.Д., Пемелера К., Йенсен Р., и др. «Европейские принципы ведения пациентов с наиболее распространенными формами головной боли в общей практике». // М.: «ОГГИ. Рекламная продукция», 2010 – 56с.
3. Табеева Г.Р. «Гетерогенность мигрени: роль нестероидной противовоспалительной терапии». // Consilium Medicum. — 2007. — Т. 9, № 8. — С. 61-65.
4. Rothrock J.F. «Non-steroidal anti-Inflammatory drugs (NSAIDs) for acute migraine treatment». // Headache. – 2010. – v.50. – p.1635-1636

 

Photo by Anna Shvets from Pexels

Продолжаем говорить о сложных случаях мигрени с нашим неврологом, специалистом по головной боли Эльдаром Мамхеговым. 

Сегодня о рефрактерной мигрени (далее РМ) — разновидности мигрени, при которой стандартное лечение не приносит облегчения. Мы называем мигрень рефрактерной, если для профилактики попробовали не менее трех препаратов из разных классов, причем принимали их в правильных дозах и не менее 3 месяцев. Только тогда можно сказать, что мигрень не поддается профилактике! Это должны быть препараты из классов бета-блокаторов, противоэпилептических, трициклических антидепрессантов, ботулинического токсина типа А, а также препараты других фармакологических групп, которые используют для профилактики мигрени.

Что же это за мигрень?

При рефрактерной мигрени голова, как правило, болит каждый день. Это хроническая, стойкая головная боль. Но эпизоды могут отличаться:
- в части случаев черты типичного мигренозного приступа сглаживаются,
- в других могут снова проявляться тошнота, фотофобия, боль может пульсировать, может возникнуть аура.

Рефрактерной мигрени подвержены 5% людей с мигренью. Состояние это изнурительное и серьезно усложняет жизнь. Чтобы облегчить его требуется комбинация терапевтических подходов, соответствующий опыт врача. РМ трудно поддается лечению — его успех определяется как уменьшение частоты/продолжительности/интенсивности приступов на 50% в течение 3 месяцев.

Как мы действуем при РМ

1. При постановке диагноза РМ исключаем более редкие формы вторичной цефалгии и злоупотребление лекарственными препаратами (абузусную головную боль).
2. Оцениваем эффективность и адекватность предыдущей профилактической терапии (непереносимость препаратов, неправильную дозировку или короткий срок приема).
3. Оказываем поддержку при сопутствующих психических или других коморбидных расстройствах, при необходимости привлекаем других специалистов.
4. Выявляем триггеры и учим их избегать.
5. Сочетаем профилактическое лечение мигрени с нелекарственными методами воздействия (например, релаксационными техниками, когнтитивно-поведенческой терапией) и коррекцией образа жизни (гигиеной сна, физической активностью).
6. Выстраиваем доверие с пациентом, остаемся доступными между приемами, чтобы поддерживать.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Люди с мигренью часто рассказывают, что их приступы бывают вызваны каким-либо провоцирующим фактором (триггером).

Исследование, в котором участвовали 200 человек с мигренью, показало, что 90% из них знают хотя бы один провокатор собственной мигрени. Чаще всего называли физический или эмоциональный стресс (77%), менструации (72% женщин), яркий свет или вспышки света (65%) и резкие запахи (61%) [1].

Как действуют триггеры мигрени?

Согласно современным представлениям, причина мигрени – повышенная возбудимость нервных клеток (нейронов). Это наследственная особенность мозга. Нейроны у людей, страдающих мигренью, очень чувствительны к разным внешним и внутренним воздействиям. На них могут влиять:

•  изменение уровня гормонов во время менструального цикла, 
• стресс 
• и, как не парадоксально, разрешение стресса, 
• нарушение режима сна (и недостаточный, и избыточный сон), 
• алкоголь, 
• яркий свет или вспышки света. 

В ответ на триггер в легко возбудимых нервных клетках изменяется электрическая активность и запускается каскад биохимических нарушений, которые вызывают симптомы приступа мигрени [2].

Что важно знать о провокаторах (триггерах) мигрени

1. Иногда «ваш» провокатор приступа может его вызывать, иногда – нет. 
2. Для приступа мигрени нужно сочетание двух или более триггеров.
3. То, что является триггером, может и снять приступ мигрени (например, кофеин).
4. «Классические» триггеры мигрени: красное вино, горький шоколад, стресс – провоцируют приступ далеко не у всех людей, страдающих мигренью.

Пара слов о кофеине

Услышав от врача или знакомых, что кофеин может спровоцировать приступ, многие люди с мигренью полностью отказываются от чая и кофе и в ужасе ищут таблетку, случайно выпив кофеин-содержащий напиток. 

Действительно, кофеин у некоторых может вызвать приступ мигрени. Но ещё может и снять его! 

Работает это так. Во время приступа мигрени замедляется работа желудочно-кишечного тракта. Принятые таблетки остаются в желудке, а должны всасываться в кишечнике. Кофеин усиливает моторику желудочно-кишечного тракта и помогает обезболивающим всасываться. 

А ещё кофеин обладает и прямым противомигренозным действием – поэтому входит в состав разных комбинированных обезболивающих. Но важно помнить, что нельзя злоупотреблять такими лекарствами, поскольку чрезмерный прием кофеина может сделать приступы мигрени чаще и сильнее [5].

Нужно ли перестать есть определенные продукты?

Научных данных, которые подтвердили бы или опровергли эффективность «противомигренозных» диет – нет. Люди с мигренью обычно подмечают, какая еда вызывает у них приступы, и учатся её избегать. К продуктам, которые могут спровоцировать приступ мигрени, относят красное вино, пиво, темный шоколад, твердые сорта сыра, цитрусовые, орехи, продукты, содержащие консерванты, фастфуд. 

Голод тоже может провоцировать мигрень. Поэтому важно есть регулярно и сбалансированно (например, следуя средиземноморской диете). И это будет гораздо эффективнее для профилактики приступов, чем сложные диеты [4, 5].

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Литература:

1. Andress-Rothrock D., King W., Rothrock J.«An analysis of migraine triggers in a clinic-based population». // Headache. – 2010. – v.50. - 1366-1370.
2. Chakravarty A. «How triggers trigger acute migraine attacks: a hypothesis». // Med Hypotheses. -2010. – v.74. – p.750-753
3. Dodick D.W. «Migraine triggers». // Headache. – 2009. – v.49. – p.958-961
4. Martin P.R. «Behavioral management of migraine headache triggers: learning to cope with triggers». // Curr Pain Headache Rep. – 2010. – v.14. p.221-227.
5. Rothrock J.F. «The truth about triggers». // Headache. – 2008. – v.48. – p.499-500

 

Photo by alexey-turenkov_unsplash

Не всегда возможно снять приступ головной боли с помощью лекарств. У некоторых людей есть противопоказания, а кто-то просто не хочет пить таблетки. В таких случаях на помощь приходят нелекарственные способы устранения головной боли. 

Причины головной боли

Международная классификация головных болей  делит виды головной боли на две большие группы: первичные и вторичные. Первичные формы встречаются намного чаще: примерно в 90% случаев. Первичные – это мигрень, головная боль напряжения, кластерная головная боль и некоторые другие редкие виды. Их отличие в том, что это самостоятельные заболевания, которые имеют свои механизмы развития и лечатся как отдельные заболевания. Вторичные головные боли называются так потому, что являются симптомами других заболеваний или травм, инфекционных заболеваний, гайморита или более серьезных – опухолей и кровоизлияний в головной мозг. К счастью, они встречаются намного реже.

Как снять головную боль без лекарств?

Чтобы избавиться от вторичной головной боли, нужно вылечить болезнь, которая ее вызвала. С первичными вопрос зачастую решается проще. Например, головную боль напряжения можно снять и без лекарств – с помощью прогулки или легкой разминки. В случае с приступами мигрени все обстоит сложнее, но для несильных приступов тоже есть решения.

Сон и тишина 

Сон и тихая, спокойная обстановка особенно хорошо избавляют от приступа мигрени у детей. Устранение раздражающих факторов в виде мерцающего света и шума помогает снять головную боль за короткий промежуток времени. Этот способ может помочь и взрослым.

Точечный массаж, растирание и разминка для шеи

Сильную головную боль напряжения могут убрать массажные техники и физические приемы. Так как ведущим компонентом боли является напряжение мышц головы и шеи, массаж этих триггерных зон уменьшают болевые ощущения. Уменьшаются мышечный тонус и спазм, благодаря чему уходит головная боль. Однако этот способ не подойдет для мигрени, при которой также иногда болит шея.

Холодный или теплый компрессы 

Холодный компресс на лоб у некоторых снимает головную боль при мигрени. Также комбинируют ножные ванны с холодным компрессом, усиливая эффект. 

Прикладывание теплого компресса на шею или затылок избавляет от головной боли напряжения. Тепло расслабляет мышцы и уменьшает боль.

Вода, чай, кофе и имбирь

Так как приступ мигрени часто провоцируется обезвоживанием, в момент приближающейся головной боли постарайтесь пить воду или другие, в том числе кофеиносодержащие, напитки. Чай с имбирем оказывает не только обезболивающий эффект, но и работает как противорвотное средство.

Расслабление, прогулки и физическая нагрузка

Методики релаксации помогают справиться с головной болью напряжения (когда по голове распространяется сжимающая боль по по типу каски или обруча) и ослабить приступы мигрени. Также снять головную боль напряжения помогут прогулка и физическая активность. Однако этот вариант не подходит для лечения приступа мигрени, когда активность, наоборот, усиливает боль. При мигрени многие находят гораздо более полезным полежать в темной комнате. 

Электрическая нейростимуляция

Одним из научно доказанных способов купирования приступов головной боли без лекарства является стимуляция тройничного нерва с помощью устройства Цефали. Оно надевается на голову, как обруч. Цефали генерирует безопасные электрические волны, которые воздействуют на ветви тройничного нерва. Стимуляция успокаивает и снижает активность нейронов. Этот стимулятор разрешен к использованию у беременных и кормящих женщин, что важно, так как в этот период варианты помощи ограничены.

Однако, к сожалению, сейчас в России нет этого и других стимуляторов тройничного нерва, одобренных за рубежом для использования при мигрени.

Способы устранения головной боли при помощи врача

Мы рекомендуем первоначально обращаться к главному специалисту — неврологу-цефалгологу. Ведь именно он сможет определить причину вашей головной боли и подобрать необходимое лечение, в том числе нелекарственное.

Как проходит консультация невролога-цефалголога?

Врач начинает свой прием с опроса и осмотра. Для того, чтобы поставить диагноз, врачу необходимо уточнить симптомы, понять, как часто появляется головная боль, известны ли провокаторы, сколько она длится, насколько влияет на качество жизни, и чем сам человек снимал приступы. Невролог обязательно исключает вторичные головные боли, которые могут появляться по причине другого заболевания. 

Если головная боль первичная, то невролог подбирает оптимальные обезболивающие и/или профилактические препараты и рекомендует вести дневник головной боли, например, бесплатный «Мигребот» в телеграм. При вторичной головной боли, скорее всего, необходимо будет сделать дополнительные обследования и побывать у других специалистов, которые помогут подтвердить предположение о заболевании, вызвавшем головную боль, и назначить лечение для него.  

Нужно ли проверять зрение?

При головной боли это имеет смысл, если у врача есть подозрения по поводу повышенного внутриглазного давления, глаукомы. При идиопатической внутричерепной гипертензии, сопровождающейся повышением внутричерепного давления, офтальмолог осматривает глазное дно и оценивает состояние диска зрительного нерва. Если там наблюдается отек, это подтверждает диагноз вторичной головной боли от повышенного внутричерепного давления. Также с помощью осмотра можно будет выявить другие офтальмологические заболевания, например, кератит.

Изменение способа контрацепции

Голова может болеть от эстрогенсодержащих оральных контрацептивов. Чтобы понять, возникла ли боль именно от приема этого препарата, необходимо для начала обратиться к неврологу-цефалгологу. Если он выявит четкую связь между началом приема контрацептивов и головной болью, то препарат можно заменить вместе с гинекологом. 

Помощь психотерапевта

Является очень полезным и эффективным способом борьбы не только с психическими расстройствами, но и с головной болью. Хроническая головная боль часто сочетается с депрессией и тревожным расстройством. Поэтому антидепрессанты, которые могут назначаться для лечения головной боли, еще и стабилизируют психологическое состояние. 

Кроме того, для профилактики головной боли используют сеансы когнитивно-поведенческой терапии и обучение релаксации, практикам осознанности. 

Чем опасно самолечение?

Лечение не должно быть хуже болезни! Но, к сожалению, многие люди, страдающие от головной боли, не знают о том, насколько на головную боль может влиять образ жизни. Часто лечение сводится к приему обезболивающих средств, часто в больших дозировках.

А бесконтрольное употребление лекарств ведет к учащению и усилению приступов, развивается дополнительная, лекарственно-индуцированная головная боль. Когда головная боль становится хронической, осложняется дополнительной головной болью от обезболивающих, усугубляется расстройствами психики, связанными с хронической болью, ее гораздо сложнее взять под контроль – на это уходят месяцы и годы.  Поэтому мы рекомендуем как можно раньше идти на прием к неврологу. Он сможет определить настоящую причину головной боли и поможет взять ее под контроль, не дожидаясь ежедневных приступов.

Мы будем рады помочь вам. В команде врачей «Университетской клиники головной боли» работают эксперты мирового уровня. Все наши доктора используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью.

Мы не назначаем ненужных исследований «для увеличения среднего чека» и лекарств, которые не применяются нигде в мире. Лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно. 

Если вас беспокоит головная боль и вы хотели бы выяснить, что является ее настоящей причиной, можете обратиться за консультацией к любому из наших неврологов-цефалгологов. «Университетская клиника головной боли» находится в Москве по адресу: ул. Люсиновская, дом 39, строение 2 (10 минут пешком от ст. м. «Добрынинская», «Серпуховская»). Узнать цены на услуги или записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму обратной связи на сайте или по телефону.

В праздничные дни мы добровольно подвергаем себя множеству нагрузок (вместо того, чтобы действительно отдыхать):

•  бегаем по магазинам, посещаем публичные мероприятия, ходим в гости;
•  забываем поесть или переедаем, пьем алкогольные напитки;
•  бываем в шумных местах с избытком мерцающих огней;
•  мало или много спим.

«Одним людям каникулы приносят возможность вырваться из рутины. Другим — полный набор провокаторов головной боли»,— рассказывает наш невролог Нина Владимировна Ващенко.

Вы и сами наверняка замечали, что вещи, выбивающие вас из обычного распорядка дня, могут вызывать головную боль. Поэтому рекомендации на праздники просты: старайтесь, чтобы ваш привычный график не слишком сильно изменился.

1. По возможности придерживайтесь своего обычного ритма жизни.
2. Ешьте по регулярному графику без лишней еды и алкоголя (это будет сложно).
3. Ограничьте употребление кофеина.
4. Избегайте обезвоживания.
5. Не забывайте вовремя принимать лекарства.
6. Находите время, чтобы расслабиться.
7. Постарайтесь придерживаться обычного режима сна.
8. Не старайтесь угодить всем, откажитесь от части дел или событий, если они вам в тягость.

Провокаторы головной боли у каждого свои. Поэтому важно распознать, что вызывает головную боль именно у вас, чтобы избегать приступов. Если вы ещё не знаете, начните вести дневник прямо сейчас (ну ладно, можно с нового года). Это можно делать с помощью нашего Мигребота (это бесплатно) — опросника-бота для контроля головной боли. Он расспросит вас о частоте и характере боли, о триггерах и принимаемых лекарствах, а затем выдаст отчет. Найти и вести его можно прямо в Телеграме, а ещё в виде приложения, которое можно скачать в Play Market и App Store. ⠀⠀⠀⠀⠀

Если головной боли избежать не удалось

1) Если вы принимаете рецептурные препараты от головной боли, то их нужно принимать как можно раньше в начале приступа и в подходящей дозе.

2) Если вы не знаете свой диагноз и у вас нет специальных лекарств, то попробуйте уйти в тихое место с приглушенным светом на некоторое время или поспать. Если это не помогло, то в купировании головной боли могут помочь обычные анальгетики, такие как парацетамол и ибупрофен.⠀⠀⠀⠀

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Некоторые люди видят мир словно через пелену снежинок или помехи старого телевизора. Такое состояние может возникать при синдроме визуального снега (Visual Snow Syndrome, VSS) — редком неврологическом расстройстве с постоянным зрительным нарушением в виде зернистости изображения, присутствия мелких точек или ряби перед глазами. Как проявляется синдром и что может помочь облегчить симптомы, рассказала наш невролог-цефалголог Елена Александровна Гузий.

➡️Что такое визуальный (зрительный) снег

Это состояние, при котором человек в поле зрения видит отдельные точки по типу визуального шума, напоминающие картинку сломанного телевизора.

Этот феномен проявляется как при закрытых, так и при открытых глазах, и его интенсивность колеблется от мелких, едва заметных пятен до значительных искажений в поле зрения. Это может снижать качество жизни человека, мешать повседневным делам и работе. По данным исследований, VSS чаще встречается у женщин.

➡️Симптомы визуального снега

Это комплексное зрительное нарушение, при котором помимо подвижных, постоянных, занимающих всё поле зрения мельчайших точек у человека есть дополнительные зрительные симптомы:

• светочувствительность
• ореолы вокруг источников света
• остаточные следы после ярких объектов (палинопсия)
• ухудшение ночного зрения (никталопия)

Часто этот синдром сопровождают шум в ушах, мигрень, депрессивное или тревожное расстройство.

Симптомы зрительного снега наблюдаются круглосуточно, являются постоянными и усиливаются в темноте, при закрытых глазах, взгляде на однородные, неструктурированные области, например, на небо или яркий лист бумаги.

На VSS может влиять изменение общего самочувствия: при расстройствах сна, усилении чувства усталости и тревожных состояний визуальные нарушения тоже могут усиливаться.

➡️Почему возникает зрительный снег

Есть данные о том, что механизмы возникновения визуального снега и зрительной ауры при мигрени похожи и связаны с гиперактивностью головного мозга. Однако, разница в том, что аура — это временное состояние перед приступом мигрени, а зрительный снег — состояние постоянное, которое не является аурой.

➡️Диагностика синдрома

В первую очередь нужно исключить заболевания, способные имитировать симптомы визуального снега. Для этого обязательно направляют на обследование у офтальмолога, МРТ, в некоторых случаях назначают ЭЭГ, или, как и при частой ауре, проводят исследование на выявление открытого овального окна. Рассказывали об этом  здесь.

Также врач учитывает историю болезни человека и принимаемые лекарства, так как отдельные препараты способны вызвать зрительный снег.

➡️Можно ли вылечить визуальный снег

Специфического лечения VSS не существует. Но есть варианты медикаментозной и немедикаментозной терапии для облегчения симптомов и улучшения качества жизни.

Среди лекарств используют некоторые противоэпилептические средства и антидепрессанты. Немедикаментозная терапия включает:

• Очки со специальными фильтрами, которые блокируют большую часть синего света, который чаще всего вызывает чувствительность к свету. По данным исследований, использование фильтров помогает уменьшить светочувствительность и палинопсию в среднем  на 50%

• Изменение освещения в доме или в офисе, если оно усугубляет проявления синдрома, смена настроек яркости экрана гаджетов.

Есть ограниченные данные о положительной роли:

• нейрооптометрической зрительной реабилитационной  терапии
• транскраниальной магнитной  стимуляции
• просмотра высококонтрастных динамических шумовых моделей, напоминающих помехи в  телевизоре

Если проявления зрительного снега мешают вам в повседневной жизни или у вас появились новые зрительные симптомы, которых раньше не было — обратитесь к врачу. Он проведет диагностику вашего состояния и подберет терапию.

Для записи и уточнения стоимости консультаций в нашей клинике можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Мы говорим, что наши врачи работают со всеми видами головной боли, в том числе сложными. «А какие случаи считаются сложными?», — спрашиваете вы. Расскажем! Открывает серию наш доктор Эльдар Мамхегов статьей о гемиплегической мигрени, проявления которой можно принять за инсульт.

«Основной признак, отличающий гемиплегическую мигрень от других типов мигрени — это головная боль в сочетании с аурой (нарушения, которые возникают перед началом приступа головной боли), которая проявляется в виде двигательной слабости (пареза). Слабость может быть легкой или более выраженной. И может возникнуть не только на одной руке или ноге, но и полностью захватывать одну сторону тела. В редких случаях бывает и двусторонней.

Часто двигательная слабость сочетается с другими видами аур (чувствительными, речевыми нарушениями, зрительными «спецэффектами»).

Аура в виде двигательной слабости — полностью обратимый симптом (то есть проходящий без следа, как и другие ауры мигрени), который предшествует мигрени или сопровождает её (длительность ауры от 5 мин до 1 часа).

А что по поводу самих приступов? Их основными провокаторами бывают: стресс, яркий свет, избыток или недостаток сна, менструация.

Гемиплегическая мигрень бывает двух типов:
1. семейной. Обусловлена мутациями в генах (FHM1, FHM2 и FHM3). К примеру, ребенок родителя с семейной гемиплегической мигренью имеет примерно 50 % вероятность наследования.
2. или спорадической (единичный случай).

Частота приступов весьма изменчива и колеблется. У одного человека может проявиться несколько раз за всю жизнь, у другого до 250 раз в год.

Почти у всех пациентов с гемиплегической мигренью симптомы ауры ближе к 50 годам полностью проходят. Опасность заключается в том, что если не профилактировать частые приступы, это может привести, например, к ишемическому повреждению головного мозга.

Если у вас или близкого человека есть подобные проявления во время мигрени, обратитесь к врачу, чтобы исключить другие причины двигательной слабости (гемипареза): инсульты, транзиторную ишемическую атаку, опухоли и т.д. А в случае подтверждения гемиплегической мигрени — подобрать терапию, направленную на предупреждение приступов мигрени.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.